Прекъснати здравни права: кога се губят и как се възстановяват

Здравноосигурителните права са това, което ви дава достъп до медицинска помощ, платена от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Те се прекъсват само в определени случаи — и законът казва точно кога¹.

Кой е задължително осигурен

Задължително осигурени в НЗОК са всички български граждани, които не са граждани и на друга държава, българските граждани с второ гражданство, които живеят постоянно в България, чужденците с разрешено дългосрочно или постоянно пребиваване и още няколко групи, изброени в чл. 33 от Закона за здравното осигуряване¹. Задължително осигурените имат право на медицинска помощ в пакета, гарантиран от бюджета на НЗОК, да изберат личен лекар и на спешна помощ там, където попаднат¹.

Здравните вноски се събират от Националната агенция за приходите (НАП), а НЗОК ги управлява и с тях купува здравни дейности². НАП е задължена да предоставя на НЗОК информация за осигурените и за размера на събраните за тях вноски².

Кога правата се прекъсват

Правата се прекъсват при хората, които са длъжни да внасят вноските за своя сметка, ако не са внесли повече от три дължими месечни вноски за период от 36 месеца до началото на месеца преди оказаната медицинска помощ¹. Хората с прекъснати права плащат сами оказаната им медицинска помощ¹.

Последният ред е изричен: когато задължението за внасяне е на работодателя или на друго лице, неплащането не лишава осигурения от права¹. Тези правила не се прилагат за лицата по чл. 40а от закона¹.

Как се възстановяват

Правата се възстановяват, ако платите всички дължими здравноосигурителни вноски за последните 60 месеца¹. Те се възстановяват от датата на плащането, а сумите, които сте платили за медицинска помощ междувременно, не се връщат¹. Затова, ако знаете, че дължите вноски, по-добре е да ги платите преди планиран преглед или лечение, а не след него.

Колко точно дължите и за кои месеци ви казва НАП — тя събира вноските².

Пропуснат профилактичен преглед

Законът предвижда още едно правило: при неявяване на профилактичните прегледи, регламентирани в Националния рамков договор, осигуреният губи осигурителни права за срок от един месец¹. Затова си струва да следите кога е годишният ви профилактичен преглед при личния лекар.

Без права, но при спешност

При спешен случай — остра или внезапна промяна в здравето, която изисква незабавна помощ — се обадете на 112³. Правото на спешна помощ там, където попаднат, е сред правата на задължително осигурените¹.

Какво ви дават правата

Освен медицинската помощ по пакета и правото на личен лекар, чл. 35 от закона дава на задължително осигурените още права¹:

• да получават от РЗОК информация за договорите, които тя е сключила с лекари и лечебни заведения;
• да получат документ, нужен им за здравните права в друга държава от ЕС по правилата за координация на социалната сигурност — например европейската здравноосигурителна карта;
• на трансгранично здравно обслужване;
• да подават жалби до директора на РЗОК, когато не са доволни от оказаната медицинска помощ.

Жалбата до РЗОК трябва да посочва поне едно от четири основания, сред които отчетена, но неизвършена дейност и получени суми без правно основание¹.

Какво да направите сега

Ако планирате пътуване, проверете правата си, преди да поискате Европейска здравноосигурителна карта. За таксите при всяко посещение вижте потребителска такса.